美国医生工资为什么那么高「美国医院病人很少为什么医生工资还能这么高钱是从哪来的」

在留美学生群体之间一直广为流传着一个段子：就算被车撞了，昏迷之前也要挣扎着站起来说一句：“不要叫救护车，我能走着去！”

毫不夸张，在美国，医疗真的是骇人“天价”。美国前前总统奥巴马就曾在2009年的国情咨文中写道，“每30秒就有一个因为医疗费用破产的美国人”。

美国的医疗费用有多夸张呢？美国的救护车是私营的，所以出车费用根据所在地区不等，1000美元到3000美元都有可能，有些地区域是按英里收费，俗称“打表”，9英里路程开上15分钟的救护车可能会花上高达1772美元。

除了救护车，氧气面罩需要收费，24.75美元；如果是烧伤需要烧伤工具包，或者临产需要产科工具包，要收费45.25美元；输液泵、脉搏血氧仪，收费80.25美元……

但凡抢救过程中需要用到护理人员，哪怕是最基础的护理人员，那就涉及到一笔巨额的人工费用，其中甚至包括这批护理人员的培训费用。其他更零碎的，比如抽血、用皮肤探针检查血氧水平，装戴石膏，以及躺在康复室的每分钟……都需要支付高昂的费用。

高昂的费用塑造了美国“现代化”的医疗系统骨骼，却也正在把这个贫富差距明显的国家逼入“破产”的死角。

现在，我们就来算一算这笔账，也让大家去了美国，万一有个生死病痛什么的，对美国的医疗系统有个基本的认知。

医护人员成本任何国家发达的现代化医疗体系背后，最不可缺少的都一定是医疗人员——医生与护士。

而在美国新闻周刊公布的全美最受欢迎职业前一百名中，医生赫然榜上有名，且失业率仅有0.5%。而美国的护士也连续多年被评为“最受信赖岗位”，有着较高的社会认同度与自我尊严感。

然而，在美国想要培养出一名合格的执业医生和执照护士有多难呢？毫不夸张地说，那可真是下了血本！

首先，美国执业医生的培养周期很长，而且教育成本也极高。众所周知，美国的医科是没有本科学位的，所以美国的医科大学必须要就读四年本科，获得本科学位之后才能申请。

申请手续繁琐，要求严格：3.8以上的GPA、标准化考试MCAT成绩要达到排名前10%、3-4封学术大拿的推荐信、医学领域的实习经验、非认知能力测评……在以上种种要求面前，无数想要从医的学子直接就被拦在了申请的第一道门槛。

好不容易申请成功之后，为期4年的医科课程攻读所需的学费加上生活费高达28-36万美金不等。在美国读医科，除了家境优渥的学生外，大部分学子都是负债就读，甚至好多学生在成为医生工作多年后仍在偿还医科大学的债务。据说，股神巴菲特的儿子在医学院就读与排队等待住院医师训练匹配的8年间，就累积了32万美金助学贷款。

四年就读毕业拿到医学博士学位以后，就可以上岗了吗？非也。一、要先参加美国职业医师执业考试获得执照；二、要参与美国住院医师培训匹配，在不同的科室工作来匹配最适合的专业，这个阶段加上申请排队就需要3-8年的时间，而排队期间是没有任何收入的；三、在经历住院医师培训匹配项目后，如果想成为专科医生的话，还需要进行长达起码3-5年的专科训练。这样一套流程下来，一名美国执业医生的培养年限可达12-15年，这也就成为了美国医生职业严重短缺的主要原因之一。

或许是因为“物以稀为贵”，美国的医生享有极高的社会地位。起码，如果有人敢在医院医闹是可以直接当场枪毙的。

言归正传，在美国，医生属于精英垄断性阶层，高级中产阶级。受学医费用的影响，也只有有一定经济实力的家庭才能供孩子攻读医科，而医生家庭既可以提供经济支持，也可以提供专业的人脉支持。甚至在美国疫情期间，很多场所地方对医护人员是免费或者直接优先进入的。

除了精神层面的优越地位以外，美国的医疗人员也有着非常优渥的物质条件。据著名医学网站Medscape发布的医师收入报告显示，美国临床医生的年收入可达299,000美元，即使是排名中最靠后的公共卫生亦是年收入也能达到199,000美元，而没上榜的普通牙医也可达到158,940 美元。

甚至哪怕还没有完成住院医生训练项目，作为一个“实习医生”或者“规培医生”，在美国也可以获得3-10万美元不等的年薪。成为正式执业医生之后，除了本职工作，他们还可以“兼职”，周一、三、五去A医院上班，周二、四、六去B诊所坐诊，周天还可以线上接诊。

美国医生待遇有多优厚呢？就算医生下了班，只要在家按医院要求保持手机随时随地通畅，就可以获得相应加班工资，主任级别的这一工资可达到每小时1000人民币左右。而且，在医生退休后，每月还可以获得5万人民币左右的退休工资。

工作强度较大、入行门槛高，加上前期投入的时间与金钱，使得医生这一职业获得高地位的同时也得到了高收入，而羊毛出在羊身上，这些费用自然也就叠加成为了病人为获得医疗所付出的代价。

不透明的医疗费用价格在美国就医，医好后收到账单邮件的时候就像在开盲盒，你永远不知道里面有多少“惊喜”！

《华盛顿邮报》曾报道一个案例：一对去美国旅游的韩国夫妇不小心摔下床、未满一岁的儿子就医，医生检查后得出只有鼻子和额头擦伤的结论，并无其他重伤。

然而两年后，这对韩国夫妻收到了总计为18836美元的医疗账单，里面仅只有两个项目——急诊费和创伤激活费。其中创伤激活费这一项就高达15666美元，这项费用的产生仅是因为孩子在急诊室待的时间超过了30分钟，属于接受了专业创伤团队至少30分钟的费用。

美国医疗费用的价格不由国家政府制定，也不完全公开，这也就导致了同一项检查在不同的地区、不同的医院价格可能天差地别。比如，光是腰部核磁共振这一项检查，在不同的医院价格就能出现几百美金与几万美金的差异。

再加上美国的《急救医疗法案》规定，医院急诊室必须接受前来急救的病人，不得因为病人没有保险或无钱支付医疗费而拒绝治疗，也不得因为病人的年龄、种族、宗教、国籍或性别而加以拒绝。因此，在先救治、后付费的美国，就出现了“救是一定会救你，但是救你要花多少钱谁也不知道”的奇幻状况。

过于现代化的医疗体系及潜在风险除了美国医生的地位高、收入高以外，不少人还十分羡慕美国医生的工作强度比国内医生小、压力小，工作清闲。事实也的确如此，相较于国内医院一线常驻10多位正式医生，美国的一线值班室通常只有一位值班医生，就算遇到值班医生实在无法处理的问题，也还会有5位急诊医生组成的急诊科补上。

在手术操作上，美国的任何手术都只需要配备一名主刀医生、一名专科培训医生，或许会多一位住院培训医生与实习医生。但后者都不会参与手术，只是学习而已。除了主刀以及麻醉以外，其他的手术操作都由辅助的医疗器械完成，包括牵引器、固定器以及为各种专科手术设计的小器械。

据相关数据表示，美国的核磁共振仪百万人均占有量为36台，CT仪为44台，PCT仪器是5台，而使用次数分别是每千人107次，240和5次。当然，这些辅助的医疗仪器价格自然贵得非比寻常，这笔费用自然也就算在了病人的账单中。

同时，为了出现医疗差错，美国的医院有着一整套完美得近乎不近人情的标准流程，也被称为“防御性”医疗。即医生会按照保险公司的标准程序、标准处方、标准药量进行医治。只是，不冒风险的同时增加了许多或许与病症毫无相干的检查流程，自然，这些本无必要的检查流程也是需要花钱的。

高昂的医疗行政管理费用美国医疗系统除了专业部门外，自然也会有行政管理部门。美国的医疗行政管理费用占医疗总费用的31%，几近三分之一，这听来实在令人震撼。

美国医疗行政管理范围涵盖全美所有医疗保险机构，而美国共有数百家医疗保险公司。除此外，大到医院收到法律诉讼费用、医生的行医保险费、美国专用的医疗服务编码会计系统及专业操作人员，小到与病人沟通进行的电话服务、家访服务、医院收款使用的电子收费计算机……都是美国医疗行政管理的覆盖范围。

而这些费用如果均摊到每个美国人头上的话，不管你去没去过医院，每年都得承担1000美元以上的这项支出。

总结：商业化的美国医疗，是一种脆弱而又独特的医疗制度在美国，医疗资源大大地向私立医院倾斜，医疗成为了一种商业。美国的医疗性质属于是私立医疗，即病人承担医疗费用，而这一点甚至与医院是私立还是公立都无关。

但同时，美国又存在所谓的商业医疗保险，也分100%全额医保或者“濒死的时候救个命”的医保。而且，医院为了能从保险公司那儿获得更多的赔偿，就会通过非必要的检查与重复检查进行牟利，对于全额报销者自然无可厚非，但对于非全额报销者的话那就是“致命打击”了。

此外，美国医院与保险公司间存在“单独议价能力”，这一点与前文提到的美国医疗费用价格不透明相挂钩。比如，生病急诊花了1000美元，用了医疗保险后个人只需要承担1美元，那保险公司呢？它有权和医院进行所谓的“折扣协商”，最后付出的可能并非剩下的999，而仅仅99美元。

并且对于保险覆盖的疾病范围，病人事先完全无法得知，他们同样只能等到救治结束、账单公布后，才能得知自己的病是否在覆盖范围内。在还好，不在的话，那就是真的医疗破产了。

美国医疗系统的脆弱不仅在于此，还在于它更像是“医生中心制”，可美国的医生数量本身就很少，基本可以分为三类：第一种是自己开诊所；第二种，是两个或者更多的医生抱团合作；第三种才是受雇于医院或者第二种医生集团，他们与医院并非从属关系，更多的是合作关系。

在以上三种情况下，自己开诊所的医生与抱团合作的医生对工作时间、薪资以及医疗定价都有更多自主权。而受雇于医院或者集团的医生同样也十分有话语权，毕竟有时候医院还得依赖于某一领域的医学专家来提升自己医院的名气、地位，甚至是吸纳资金。所以，拥有自主权和话语权的医生收费极高，也就不足为奇了，医院对医疗高收费的把控也比比皆是了。

对一个国家而言，医疗系统是重中之重，如同人类的心脏，为各个器官输送新鲜血液。目前，全世界的国家中，英国、加拿大、澳大利亚等已经实施国家医保模式，个人看病可以实现全免或者高程度免费。

而美国呢？美国是西方国家唯一没有全民医保的国家，但医疗支出占政府财政的比例比多数发达国家都要高。作为“伟大美利坚”，至今还存在通过医疗“挤压”民众资源的做法。发达的医疗系统匹配的却是天价医疗费、重复的检查和冗杂的行政管理，实在令人唏嘘！

参考资料：

黄海：美国管理式医疗及对我国控制医疗费用的启示——医疗质量与医疗费用的博弈；尚颖、贾士彬：美国管理式医疗保险费用控制机制分析及借鉴；周王颖、许春慧：美国医疗费用高增长成因及费用控制策略对我国的启示；黄建始：美国的健康管理:源自无法遏制的医疗费用增长；王梅：美国医生薪酬制度及启示；陈铭、黄华兴、徐皓：美国培养医学生和年轻医生临床研究的路径探析；谢红：医疗服务间接成本中行政管理费用分摊的实证研究；沈钰如：从美国和加拿大医院对急性心肌梗塞病人的处理探讨两国医疗费用的差别；邹武捷：美国医疗保险改革分析——以奥巴马医改与特朗普医改对比为例。